Während Behandlungsmethoden wie die kognitive Verhaltenstherapie wirksam in der Behandlung von Depression angewendet werden, ist die berichtete Effektivität der Verfahren oft vom Publikations-Bias in der Wissenschaft beeinflusst. In der Behandlung von ADHS wurde in verschiedenen Studien eine begrenzte Wirksamkeit von stimulierenden Medikamenten und Verhaltenstherapien gefunden. Gleichzeitig konzentrieren sich Pharma-Unternehmen immer weniger auf die Entwicklung von Medikamenten im Bereich der Neurowissenschaften.

Die Art und Weise, wie wir Depressionen und ADHS behandeln – psychische Krankheiten, die mehr als 386 Millionen Menschen weltweit betreffen – sollte nicht auf einer „eine-für-alle“- oder „Versuch-und-Irrtum“-Methode basieren.

Ein personalisierter Ansatz in der Psychiatrie ist für das beste Ergebnis beim Patienten von entscheidender Bedeutung.

neuroConn ist seit fast 15 Jahren die führende Technologie-Marke für das Neurofeedback der langsamen kortikalen Potentiale (SCP) und für die transkranielle Gehirnstimulation mit Gleichstrom (tDCS) oder mit Magnetfeldern (rTMS). Alle Systeme und Geräte sind zertifizierte Medizinprodukte. Sie werden in Zusammenarbeit mit weltweit führenden Forschungseinrichtungen und Kliniken ständig weiterentwickelt, wobei neueste medizinische Forschungsstandards und -ergebnisse in die Entwicklung einfließen. So erhalten Anwender standardisierte, klinisch evaluierte Protokolle, die unserer Qualitätsverpflichtung entsprechen.

Wir bieten psychiatrischen Kliniken und Praxen ein abgestimmtes Paket aus Gerätetechnik, Beratung und Schulung. Sie möchten ganz genau wissen, woran Sie sind und wie die Therapien funktionieren? Dann empfehlen wir einen Kurs der neuroCademy zum Neurofeedback bei ADHS und Schlafstörungen oder zur rTMS bzw. tDCS bei Depression. Über ein bis vier Tage schulen wir Sie intensiv in den neurophysiologischen Grundlagen der jeweiligen Therapie, der Evidenzlage und der technischen und methodischen Anwendung, inkl. praktischer Übungen. Wir geben weiterhin Einblicke in aktuelle Forschungsprojekte zu neuesten Entwicklungen bei der Optimierung psychiatrischer Therapien. Für die meisten Kurse werden CME-Punkte vergeben.

Unser Angebot können Sie auch auf der THERA PRO in Essen, den Jahrestagungen der DGBfb in Regensburg und des BKJPP in Magdeburg sowie dem DGPPN Kongress in Berlin kennenlernen.

THERA PRAX^® – Neurofeedback-System

[*]langsame kortikale Potentiale (SCP) und Frequenzbänder (gemäß S3-Leitlinie für ADHS)
[*]klinisch evaluierte Standardprotokolle für ADHS/ADS mit einer Ansprechrate > 50 % (Strehl et al. 2017) und für Epilepsie bei Kindern und Erwachsenen
[*]umfassende Detailinformationen (pdf) zur Methode, Technik, Abrechnung

DC-STIMULATOR Systeme zur transkraniellen Gleichstromstimulation (tDCS)

[*]sichere und nebenwirkungsarme Therapie bei Depressionen mit Evidenzgrad B
[*]transkranielle Gleichstromstimulation von 1 – 2 mA
[*]hohe Wirksamkeit: 34 % Ansprechrate, 23 % Remission nach 10 – 15 Sitzungen (Brunoni et al., 2016)

Deep TMS und rTMS-Systeme

[*]zur Behandlung von therapieresistenten Depressionen (gemäß S3-Leitlinie für Depression)
[*]hochwirksam: 66 % Ansprechrate für rTMS mit VHT, 56 % Remission nach 20 – 30 Sitzungen (Donse et al., 2018)
[*]kaum Nebenwirkungen, in mehreren Ländern bereits durch die Krankenkassen erstattbar

ActTrust Aktigraph

[*]zur Untersuchung des Schlafes und der Chronobiologie
[*]überwacht die Wirksamkeit von Neuromodulations­techniken (Neurofeedback, rTMS, tDCS) sowie Verhaltens-, pharmakologischen und Lichttherapien

Das Gehirn wird dabei durch zwei am Kopf angelegte Elektroden mit Gleichstrom stimuliert. Dadurch Erregbarkeit und Aktivität der Gehirnneuronen in die gewünschte Richtung moduliert werden.

tDCS kann die Wirkung etablierter Therapien unterstützen und verstärken.

Erfolge erzielt die Methode bei der Rehabilitation von Motorik, Sprache und Kognition sowie bei der Behandlung von Fibromyalgie und neuropathischem Schmerz der unteren Extremitäten.

Bei den geprüften Verfahren handelt es sich um die repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) und das SCP- /Frequenzband Neurofeedback, welche von Frau Marleen Stam (Referentin und Trainerin) bezüglich der Übereinstimmung mit den neuroCare Behandlungsnormen überprüft wurden.

Frau Stam bildet weltweit Fachleute in innovativen Neuromodulationstechniken sowie Psychologen, Psychotherapeuten und Ärzte der neuen neuroCare-Therapiezentren aus.

Die Behandlungsnormen dienen insbesondere den Therapeuten und Spezialisten als Grundlage zur Therapieplanung sowie als Entscheidungshilfen zur Interpretation von diagnostischen Ergebnissen und Durchführung von Neuromodulationstechniken. Weiterhin bieten sie eine Orientierungshilfe, wenn im Verlauf der Behandlung individuelle Therapieplananpassungen vorgenommen werden sollen.

Das therapeutische Team der NeuroCare München hat die Akkreditierung sehr gut bestanden. Die Behandlungsnormen des NeuroCare Ansatzes werden kontinuierlich auf Basis der neuesten wissenschaftlichen Ergebnisse angepasst, um weiterhin einen hohen Standard in der Behandlung von psychischen Erkrankungen zu gewährleisten.

Priv.-Doz. Dr. med. Ulrich Palm hielt am 9. DGHP- Jahrestagung in Magdeburg einen Vortrag zur klinischen Datenlage nicht-invasiver Neuromodulation.

Schwerpunktmäßig ging es um die neurophysiologischen Funktionsweise der tDCS sowie Aspekte zur sicheren Anwendung.

Herr Dr. Palm gab einen Überblick über die Entwicklung auf diesem vergleichsweisen noch jungen Forschungsgebiet, stellte die relevantesten Studienergebnissen vor und nahm eine Einordnung der tDCS in aktuelle und zukünftige Therapieansätze vor.

Der Sensomotorische Rhythmus ist ein EEG-Frequenzbereich zwischen 12 und 15 Hertz, der sich vor allem beim Einschlafen und im Leichtschlaf zeigt. Die Frequenz wurde im Wachzustand trainiert. Bei langanhaltenden chronischen Schlafproblemen wirkte das Training jedoch nicht.

Ein SMR-Neurofeedback hat auch bei einer holländischen Studie von Dr. Martijn Arns eine Verbesserung des Schlafes bewirkt. Gleichzeitig haben sich in der ADHS-Gruppe die ADHS-typischen Symptome verringert. Eine frühere Studie von Arns hatte gezeigt, dass die Stärke der ADHS Symptomatik eng mit der Schlafqualität bzw. den Einschlafproblemen verbunden ist. Diese Studien weisen auf einen engen Zusammenhang von Neurofeedback, Schlaf und Symptomausprägung hin.

Neurofeedback erregte als medikamentenfreie Therapie in den letzten 10 Jahren wachsendes Interesse aufgrund seines Potenzials einer wirksamen, spezifischen und zeitlich begrenzten Behandlung ohne bekannte schwere Nebenwirkungen.

Die evidenzbasierte Methode² des Neurofeedbacks ist ein Verfahren zur Behandlung von Aufmerksamkeits-, Impulsivitäts- und Schlafproblemen für Erwachsene, Jugendliche und Kinder (ab 6 Jahren). Neurofeedback ist eine moderne, schmerz- und nebenwirkungsfreie Behandlungsmethode, die eine medikamentöse Therapie der AD(H)S substituieren kann. Dauerhaft hat sich gezeigt, dass bei einer individualisierten Neurofeedbacktherapie 76% der Betroffenen auf die Behandlung angesprochen haben (Arns et al., 2012). Bei neuroCare erhalten die Patienten auf Basis einer ausführlichen Diagnostik eine individuell zugeschnittene Therapie.

Neurofeedback funktioniert folgendermaßen: Über Elektroden an der Kopfhaut wird die Gehirnaktivität gemessen und auf einem Bildschirm sichtbar gemacht. Der Patient lernt dabei, das Signal und somit seine Gehirnaktivität willentlich zu steuern. Dies kann helfen, das eigene Verhalten und die Aufmerksamkeit im Alltag an die Erfordernisse einer bestimmten Situation anzupassen.

Im Vorfeld der Therapie muss eine umfassende Eingangsuntersuchung voraus gehen mit einer biografischen Anamnese, einer psychologischen Diagnostik und einer symptombezogenen Untersuchung.  Zudem sollte eine qualitative EEG-Untersuchung, eine neuropsychologische Testbatterie sowie eine Schlafprofilanalyse mit Messung der Schlaf- und Wachzyklen durchgeführt.

Auf Grundlage der diagnostischen Ergebnisse wird ein individuelles Neurofeedbackprotokoll festgelegt.

¹ Molina BSG et al., 2009: The MTA at 8 Years: Prospective Follow-Up of Children Treated for Combined Type ADHD in a Multisite
Study
² Swanson JM et al., 2017: Young adult outcomes in the follow-up of the multimodal treatment study of attention-deficit/hyper-
activity disorder: symptom persistence, source discrepancy, and height suppression.

Das Therapiezentrum neuroCare in München gehört zu der global agierenden neuroCare Group, entstanden 2014. Das Unternehmen besteht heute aus den drei Geschäftsbereichen: neuroConn Technologie (Forschung, Entwicklung und Vertrieb; führende Technologiemarke in der Medizintechnik), neuroCare Therapiezentren (in Deutschland, Niederlande, USA und Australien) und neuroCademy Training und Forschung in der Aus- und Weiterbildung. In synergetischer Zusammenarbeit treiben die Geschäftsbereiche die Qualität und Präzision von Forschung, Technologie und Therapie voran, um die besten Behandlungsergebnisse für Patienten zu erreichen. Ärzte und Therapeuten, die unsere Technologie nutzen, bestätigen unsere langanhaltenden Therapieerfolge.

rTMS eine effektive Ergänzung zur Psychotherapie

Ein große Studie von Donse, Padberg, Sack, Rush und Arns(1),  die in den Niederlanden durchgeführt wurde, hat die Effekte von rTMS in Kombination mit gleichzeitiger Psychotherapie bei Patienten mit therapieresistenter Depression untersucht. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die Kombination aus beiden Behandlungsmöglichkeiten effektiver ist als deren alleinige Anwendung. Bei 66% der

Patienten ist ein Ansprechen (Rückgang der Symptome um mehr als 50%) auf die kombinierte Behandlung nachweisbar. 56% der Patienten gelten danach als symptomfrei. Nach 6 Monaten zeigt sich, dass 65% der Patienten noch von der anfänglichen Behandlung profitieren, was auf eine anhaltende Wirkung hindeutet. Im Durchschnitt erhielten die Patienten 21 Behandlungen. Die Ergebnisse der Studie wurden diesen Monat in dem hochrangigen „Brain Stimulation“ Journal veröffentlicht.

Studien belegen, dass mit rTMS oder Psychotherapie im Durchschnitt 30-40% der Patienten  einen Rückgang der Symptome erreichen. Das sind merklich weniger als die 56%, die durch eine kombinierte Behandlung erzielt werden können. Natürlich ist auch bekannt, dass „Psychotherapie und Medikamente“ in Kombination ebenfalls bessere Ergebnisse erzielen können –  dennoch erfordert dieser Ansatz zwei getrennte  Behandlungspläne  und  jeweilige  Spezialisten,  z.  B.  einen Psychiater, der Medikamente verabreicht, und einen Psychologen, der die  Psychotherapie  durchführt.  Eine Kombination von gleichzeitiger Psychotherapie und Gehirnstimulation  könnte  von  demselben  Fachpersonal  durchgeführt werden und ist nachweislich eine effizientere Behandlungsmöglichkeit bei therapieresistenter Depression.

Anerkennung

Die Wirksamkeit der rTMS als Einzeltherapie (ohne Kombination mit Psychotherapie) ist eine weltweit anerkannte Behandlung von Patienten mit Depressionen, welche von der FDA in den Vereinigen Staaten und von NICE im Vereinigten Königreich (UK) zugelassen bzw. anerkannt ist. Seit 2011 werden die Behandlungskosten von den Krankenkassen in der Vereinigten Staaten und seit kurzem auch in den Niederlanden übernommen. Im Jahre 2015 wurde die rTMS in die S3-Leitlinie / Nationale Versorgungsleitlinie Uniplare Depression in Deutschland aufgenommen.

Wie funktioniert rTMS und Psychotherapie in der Kombination?

Forschungen zeigen, dass eine Depression mit einer gestörten Kommunikation zwischen  bestimmten  Gehirnregionen  einhergeht,  zu  denen  auch  der  frontale Kortex  (Dorsolaterale  Präfrontale  Kortex  (DLPFC)  und  das  tiefer  liegende Anteriore Cingulum (sgACC)) gehört. rTMS fokussiert den DLPFC und der sgACC wird indirekt über Nervenbahnen stimuliert, was in Forschungen zur NCG-TMS(2) gezeigt wurde.

Bei  der  Psychotherapie  wird  innerhalb  dieses  Netzwerkes  der  tiefere  sgACC neben anderen Regionen viel direkter aktiviert. Es ist daher vorstellbar, dass die gleichzeitige Anwendung beider Behandlungsmöglichkeiten einen größeren Teil des schlecht funktionierenden „Depressionsnetzwerkes“ effizienter aktiviert.

Quellen:

1) Donse, L., Padberg, F., Sack, A. T., Rush, A. J., & Arns, M. (2017). Simultaneous rTMS and psychotherapy in major depressive disorder: Clinical outcomes and predictors from a large naturalistic study. Brain Stimulation. doi: https://doi.org/…

2) Iseger, T. A., Padberg, F., Kenemans, J. L., Gevirtz, R., & Arns, M. (2017). Neuro-Cardiac-Guided TMS (NCG-TMS): Probing DLPFC-sgACC-vagus nerve connectivity using heart rate-first results. Brain Stimulation. doi: http://dx.doi.org/…